五原縣民政局為全縣60周歲(含)以上老年人購買意外傷害保險的公告
為積極應對人口老齡化,緩解社會保障壓力,提高老年人及其家庭抗風險能力,2025 年五原縣民政局繼續(xù)全面開展老年人意外傷害保險工作,現(xiàn)將有關事宜公告如下:
一、保險對象:具有五原縣戶籍,截止2025年4月18日(含)前年滿 60 周歲(含)以上的老年人,由政府出資為每人購買一份意外傷害保險。
二、承保單位:新華人壽保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司負責2025年4月18日零時至2026年4月17日二十四時保險年度全五原縣區(qū)域內老年人意外傷害保險工作。
三、保險責任:被保險人在全國范圍內(港、澳、臺除外)遭受意外傷害導致身故、傷殘或入院治療,由保險人向被保險人依據(jù)合同約定給付意外身故保險金、意外傷殘保險金或意外醫(yī)療保險金。意外傷害包括戶內外及公共場所發(fā)生的意外傷害(如磕碰、高空墜物、走路摔倒、電擊、溺水等)以及乘坐交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老院、外出旅游、正常生產活動過程中發(fā)生的意外傷害等。
四、保險金額:總保險金額 25000 元/人,其中意外傷害身故及意外傷害傷殘保險金額 20000元,意外傷害醫(yī)療費(包括門診和住院)5000 元。
五、理賠方式:五原縣民政局已與新華人壽保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司簽訂了合同,統(tǒng)一辦理了投保手續(xù)。此次老年人意外險屬于普惠型福利,因此老年人不用繳納任何費用,也無需辦理任何投保手續(xù),符合條件的老年人會自動納入保險和理賠范圍。如發(fā)生意外,到納入醫(yī)保的定點醫(yī)院醫(yī)治,診療結束后,準備好相關資料交至保險公司申請理賠即可。對確定屬于保險責任的理賠案件,新華人壽保險股份有限公司巴彥淖爾中心支公司收到齊備的理賠申請資料,審核通過后支付保險金。
2025年五原縣老年人意外傷害保險理賠相關事項
一、賠付標準
(一)意外醫(yī)療門診部分,被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構門、急診診療,對被保險人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險給付范圍的門、急診醫(yī)療費用予以給付意外醫(yī)療門診部分保險金,扣除100元免賠額后,給付比例70%,單次給付限額500元,累計給付金額達到保險保障金額時,本次保險期間內的該項保險責任終止。
(二)意外醫(yī)療住院部分,被保險人遭受意外傷害,并因該意外傷害在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院診療,因住院發(fā)生的醫(yī)療費用在基本醫(yī)保、大病保險等其他保險機構報銷后不為零的剩余合理費用(符合自治區(qū)醫(yī)保目錄),在扣除 200元免賠額后,采用下述分級累進制度進行給付:醫(yī)療費用 2000元以下的,給付比例為50%;醫(yī)療費用2000元(含-3000 元的,給付比例為55%;醫(yī)療費用3000元(含)-4000元的,給付比例為60%;醫(yī)療費用 4000元(含)-5000元的,給付比例為70%;醫(yī)療費用5000元(含)以上的,給付比例為80%。累計給付金額達到保險保障金額時,本次保險期間內的該項保險責任終止。
二、在保險公司進行報銷時需要準備的手續(xù)
(一)發(fā)生意外醫(yī)療費用的(門診或住院):1.戶口復印件;2.醫(yī)院診斷書(加蓋診斷專用章);3.發(fā)票(用藥需要用藥明細、檢查需要檢查報告單);4.被保險人的身份證及銀行卡復印件;5.總費用明細;6.住院病歷;7.醫(yī)保報銷單(其中5-7 意外門診不需要)。
(二)發(fā)生意外殘疾的:1.傷殘鑒定報告;2.病歷;3.被保險人的身份證及銀行卡復印件;4.戶口簿復印件。
(三)發(fā)生意外身故的:1.所有法定受益人的身份證復印件;2.領款人的銀行卡復印件;3.被保險人的身份證復印件;4.所有法定受益人與被保人的關系證明(戶口本、結婚證或者村/居委會出具的關系證明);5.死亡證明;6.戶口注銷證明;7.喪葬證明;8戶口簿復印件。
三、理賠流程包括資料受理、接案受理、處理、審批、結案5個環(huán)節(jié)。
五原縣新華保險公司聯(lián)系方式、地址如下:
聯(lián)系人:趙秀芝
聯(lián)系電話:0478-5221608
地址:五原縣隆興昌鎮(zhèn)陽光國峰5號樓101門市1樓新華保險